Duas fórmulas, duas perguntas diferentes
A maioria dos calculadores devolve um número só e deixa você descobrir o que ele significa. As duas equações daqui não são intercambiáveis, e usar a errada tem consequência.
| Cockcroft-Gault | CKD-EPI 2021 | |
|---|---|---|
| Reporta | Clearance de creatinina | TFG estimada |
| Unidade | mL/min | mL/min/1,73 m² |
| Normalizada por tamanho | Não | Sim |
| Publicada | 1976 | 2021, sem raça |
| Uso principal | Ajuste renal de dose | Estadiamento e encaminhamento |
| Precisa de peso | Sim | Não |
A diferença crítica é a normalização. A CKD-EPI reporta qual seria a função renal se o paciente tivesse um corpo de tamanho médio, de 1,73 m². É exatamente o que se quer ao comparar um paciente com limiares populacionais. E é exatamente o que não se quer ao decidir quanto de droga este corpo específico vai depurar.
Por que a Cockcroft-Gault sobrevive a uma publicação de 1976
Pelos padrões de hoje a Cockcroft-Gault é tosca. Foi derivada de 249 homens, usa o peso como proxy de massa muscular e aplica um multiplicador fixo de 0,85 para mulheres. É menos exata que a CKD-EPI para estimar a TFG real.
Ela persiste porque as bulas foram escritas contra ela. Quando a bula manda reduzir a dose abaixo de 30 mL/min, esse limiar veio de estudos de farmacocinética que calcularam o clearance por Cockcroft-Gault. Trocar de equação significa comparar um número contra um corte que nunca foi definido naquela escala. As duas podem discordar em 20% ou mais no mesmo paciente, e perto de um limiar de dose isso é a diferença entre duas faixas.
A regra prática que a maioria das referências de farmácia dá: use a equação que a bula usou.
A escolha do peso, que é o que mais muda o resultado
A Cockcroft-Gault precisa de um peso, e qual peso você entrega move o resultado mais que qualquer outra escolha desta página.
- Peso ideal (Devine). O padrão usual. A fórmula foi derivada em população não obesa, e tecido adiposo gera quase nenhuma creatinina — então ele não deveria contar como capacidade de depuração.
- Peso real. Razoável quando o paciente está no peso ideal ou abaixo dele: usar o peso ideal num paciente magro superestimaria o clearance.
- Peso ajustado. Ideal mais 40% do excesso sobre o ideal. Aplicado normalmente quando o real excede o ideal em mais de cerca de 30%, pelo raciocínio de que a obesidade acrescenta alguma massa magra junto com a gordura, só que não proporcionalmente.
Num paciente de 120 kg cujo peso ideal é 66 kg, as três escolhas produzem resultados que diferem em quase o dobro. Isso não é diferença de arredondamento; pode ser uma faixa de dose inteira. A calculadora mostra qual peso usou, para o número nunca ficar ambíguo.
A remoção do coeficiente de raça
A equação CKD-EPI de 2009 incluía um multiplicador de cerca de 1,16 para pacientes registrados como negros. Na prática ela relatava função renal mais alta para esses pacientes, o que os afastava dos limiares que disparam encaminhamento à nefrologia, ajuste de medicação e elegibilidade para lista de transplante.
Em 2021 uma força-tarefa conjunta da National Kidney Foundation e da American Society of Nephrology recomendou uma equação reajustada sem o coeficiente, com o argumento de que raça é classificação social e não variável fisiológica, e não cabe como termo numa equação sobre filtração. A versão implementada aqui é essa, de 2021, sem raça.
Lendo o estadiamento
O KDIGO estadia doença renal crônica por faixa de TFG. O estadiamento usa o valor normalizado, não o de-normalizado:
| Estágio | TFG (mL/min/1,73 m²) | Descrição |
|---|---|---|
| G1 | 90 ou mais | Normal ou alta |
| G2 | 60–89 | Levemente reduzida |
| G3a | 45–59 | Leve a moderadamente reduzida |
| G3b | 30–44 | Moderada a gravemente reduzida |
| G4 | 15–29 | Gravemente reduzida |
| G5 | Abaixo de 15 | Falência renal |
Estágio isolado não é diagnóstico de doença renal crônica. A DRC exige que a alteração persista por pelo menos três meses, e o estadiamento se completa com albuminúria, que esta calculadora não recebe. Uma TFG única de 55 numa pessoa sem outros achados é motivo para repetir o exame, não diagnóstico.
Quando a creatinina engana
Toda equação daqui estima filtração a partir de um único marcador sanguíneo cuja produção depende de músculo. Essa premissa falha em situações identificáveis:
- Lesão renal aguda. A creatinina atrasa um dia ou mais em relação à mudança real. Com a TFG despencando, qualquer estimativa baseada nela lê alto demais.
- Massa muscular atípica. Amputação, paraplegia, desnutrição grave e cirrose avançada reduzem a produção de creatinina, então a filtração parece melhor do que é. Fisiculturista e quem suplementa creatina mostram o inverso.
- Drogas que bloqueiam a secreção tubular. Trimetoprima, cimetidina, dolutegravir e cobicistate elevam a creatinina sérica sem reduzir a filtração. A elevação é real; a perda de função renal não.
- Gestação. Volume plasmático e TFG mudam substancialmente, e nenhuma das equações foi validada para isso.
Quando a estimativa e o quadro clínico discordam, cistatina C ou clearance medido resolve. A fórmula é estimativa de triagem, não medida.
Unidades e privacidade
A creatinina sérica é reportada em mg/dL nos Estados Unidos e em µmol/L na maior parte do resto do mundo, relacionadas por um fator de 88,4. Trocar a unidade aqui converte o valor que você já digitou, em vez de reinterpretá-lo — reinterpretar 1,2 mg/dL como 1,2 µmol/L seria um erro de duas ordens de grandeza, e é uma falha real em ferramentas que simplesmente trocam o rótulo do campo.
Tudo roda no seu navegador. Nenhum valor de paciente é transmitido, registrado ou armazenado, e não existe cadastro. Você pode desconectar da internet que a calculadora continua funcionando.
Perguntas frequentes
Qual resultado eu uso para ajustar dose de medicamento?
Cockcroft-Gault, em mL/min, salvo se a bula disser outra coisa. A maioria dos limiares de ajuste renal em bula veio de estudos que calcularam o clearance por Cockcroft-Gault, então usar a mesma fórmula mantém você na escala em que o limiar foi definido. A CKD-EPI é normalizada para 1,73 m² de superfície corporal, o que é correto para estadiar doença renal crônica e incorreto para dosar um corpo específico.
Por que a CKD-EPI 2021 não tem mais coeficiente de raça?
A equação de 2009 multiplicava o resultado de pacientes negros por cerca de 1,16, o que relatava sistematicamente função renal mais alta e podia atrasar encaminhamento ou entrada em lista de transplante. Em 2021 uma força-tarefa conjunta NKF-ASN recomendou remover o coeficiente, com o argumento de que raça é categoria social e não variável biológica que caiba numa equação de fisiologia. A versão usada aqui é a sem raça.
A Cockcroft-Gault usa peso real, ideal ou ajustado?
Peso ideal é o padrão mais comum. A fórmula foi derivada numa população não obesa, e tecido adiposo produz muito pouca creatinina — então alimentar o peso real num paciente obeso superestima o clearance e pode levar a superdosagem. Peso ajustado (ideal mais 40% do excesso) é amplamente usado quando o peso real excede o ideal em mais de cerca de 30%. Não existe regra única e universal, e é por isso que a ferramenta deixa você escolher e mostra qual peso foi usado.
Quando a estimativa por creatinina não é confiável?
Sempre que a creatinina não estiver em estado estável ou a massa muscular for atípica. Isso inclui lesão renal aguda, em que a creatinina atrasa um dia ou mais em relação à mudança real; gestação; amputação; paraplegia; desnutrição grave; cirrose; paciente muito musculoso ou muito frágil; e quem usa droga que bloqueia a secreção tubular de creatinina, como trimetoprima ou cimetidina, que eleva a creatinina sem alterar a filtração.
Algum dado é enviado para servidor?
Não. Todo cálculo roda no seu navegador como aritmética. Nada é enviado, nada é registrado e não existe cadastro — o que importa porque os dados de entrada são de paciente.